Bolečina v hrbtu je simptom velike skupine bolezni in patoloških stanj s podobnimi manifestacijami in eden najnujnejših problemov sodobnega zdravstva, zdravljenje bolečine v hrbtu pa ni lahka naloga.
Čeprav se bolečinski sindrom lahko pojavi v katerem koli delu hrbtenice, je najpogostejša lokalizacija spodnji del hrbta - po mnenju raziskovalcev razširjenost bolečine v križu med odraslim prebivalstvom doseže 76%.
Po statističnih podatkih se približno 80% ljudi v enem letu pritoži nad vsaj enim napadom bolečine v spodnjem delu hrbta, v naslednjih 12 mesecih pa jih 75% doživi ponovitev sindroma bolečine.
Vrste in manifestacije sindroma bolečine
Glede na prizadeti segment hrbta delimo bolečinski sindrom na bolečino v vratu, srednjem delu hrbta (bolečina v prsnem košu), križu (bolečina v ledvenem delu) ali kokcidinijo (bolečina v kokciksi ali križnici).
Glede na ugotovitve študije, v kateri je sodelovalo 46 tisoč prostovoljcev iz več evropskih držav, je kronična bolečina v različnih delih hrbtenice lastna 24% prebivalstva, v ledvenem delu - 18%, bolečina v vratu pa se pojavi pri 8% prebivalstva.
Trajanje bolečine je akutno - traja do 12 tednov ali kronično - več kot 12 tednov.
Bolečina je lahko topa ali streljajoča, včasih se pojavi pekoč in mravljinčenje. Simptomi pri nekaterih boleznih se razširijo tudi na roke in roke, noge ali stopala, odvisno od stopnje prizadetosti hrbtenice. Otrplost ali šibkost v zgornjih in spodnjih okončinah je še ena različica spremljajočih manifestacij bolečine v hrbtu. Pri nekaterih bolnikih s sindromom vertebralne bolečine opazimo tudi omejitev obsega nekaterih gibov ali povečano bolečino z določenim položajem telesa.
Bolečine v hrbtu: zakaj se to zgodi?
S pregledom morda ne bo mogoče vedno ugotoviti neposrednega vzroka bolečine v hrbtu, v tem primeru se bolečina imenuje "nespecifična" ali "mehanska". Vzrok za takšno bolečino so patološke spremembe v mišično-skeletnem sistemu, vendar poškodbe cervikalnih, prsnih, ledvenih in sakralnih živčnih korenin in specifičnih bolezni hrbtenice niso opažene - ta podtip sindroma bolečine se pojavi pri 98% bolnikov. Sekundarna bolečina v ozadju osnovne bolezni je približno 2% primerov.
Nespecifične bolečine v hrbtu imajo naslednje značilnosti:
- ponavadi se izboljša ali poslabša, odvisno od položaja telesa - na primer, bolnik se lahko počuti bolje, ko sedi ali leži;
- bolečina se pogosto poslabša z gibanjem;
- napad se lahko razvije nenadoma ali postopoma povečuje;
- včasih je bolečina v hrbtu posledica slabe drže ali nerodnega dvigovanja, pogosto pa se pojavi brez očitnega razloga;
- lahko povzroči manjša poškodba, na primer zvini vezi ali mišic;
- se lahko pojavi po stresu ali preobremenjenosti in se običajno začne izboljševati v nekaj tednih.
Dejavniki tveganja za nastanek nespecifične bolečine v hrbtu:
- težko fizično delo;
- pogosto upogibanje in nagibanje telesa;
- dvigovanje uteži, zlasti iz napačnega položaja;
- pasivni življenjski slog;
- industrijski vplivi, na primer vibracije;
- nosečnost;
- s starostjo povezane spremembe v mišično-skeletnem sistemu.
Akutna bolečina je fiziološkega pomena, saj kaže na akutni vpliv neugodnega dejavnika.
Najpogostejši vzroki za akutno bolečino v hrbtu so:
- poškodbe različnih struktur v hrbtenici;
- spondilolisteza - premik vretenc relativno drug na drugega;
- išias - vnetje ishiadičnega živca (najdaljšega in najširšega živca v človeškem telesu), ki poteka od spodnjega dela hrbta do stopal.
- sindrom cauda equina - stiskanje živčnih vlaken v spodnjem delu hrbteničnega kanala;
- medrebrna nevralgija - nastane zaradi stiskanja ali draženja živčnih korenin medrebrnih živcev;
Pomembno je vedeti, da akutna bolečina signalizira nastanek motnje, medtem ko kronična bolečina utrdi ta patološki učinek in spominja na nastajajočo motnjo.
Stanja, ki lahko povzročijo kronično bolečino v hrbtu, vključujejo:
- premik ali prolaps medvretenčne ploščice;
- avtoimunske bolezni sklepov, kot je ankilozirajoči spondilitis (otekanje sklepov hrbtenice);
- radikulopatija - vnetje in degeneracija živcev, ki potekajo od hrbtenjače do mišic in sklepov;
- artritis in artroza sklepov hrbtenice različnega izvora.
- infekcijski proces (na primer meningitis, tuberkuloza);
- bolezni notranjih organov (anevrizma trebušne aorte ali ginekološka patologija);
- metastaze ali nekatere vrste raka, kot je multipli mielom, podvrsta raka kostnega mozga.
Diagnoza bolečine v hrbtu
Da bi razumeli, kaj storiti s hudo bolečino v hrbtu, je zaželeno najprej ugotoviti njen vzrok. Natančna diagnoza je ključ do dobro oblikovanega načrta zdravljenja.
Po temeljitem pregledu bolnikovih pritožb, zgodovine in narave simptomov lahko zdravnik predpiše slikovne preiskave in funkcionalne preiskave za potrditev diagnoze.
- Rentgen hrbteniceuporablja se za odkrivanje degenerativnih bolezni in zlomov.
- pregled z računalniško tomografijoponuja podrobne slike prečnega prereza hrbtenice, ki pokažejo tudi manjše spremembe v kosteh.
- Slikanje z magnetno resonancoPrikazuje strukturo tkiva in kosti ter se uporablja za odkrivanje zdrsa ali hernije diska, uščipnjenih živcev ali hrbtenjače.
- Pri vodenjumielogramiuporablja se poseben biološki pripravek - barvilo, ki se vbrizga v predel hrbtenice za boljšo vizualizacijo hrbteničnega kanala in medvretenčnih ploščic ter stanja živčnih vlaken znotraj in okoli hrbtenice.
- Elektrodiagnostično testiranjevam omogoča, da ocenite električno aktivnost živcev v zgornjih in spodnjih okončinah.
- Skeniranje kosti s pozitronsko emisijorazkriva predvsem onkopatologijo kosti.
- Denzitometrija - določanje kostne gostote - indiciranopri boleznih in stanjih, ki vodijo do zmanjšanja mineralne gostote kosti.
Načini za boj proti bolečinam v hrbtu
Kompleksna struktura sindroma bolečine v različnih delih hrbta in stopnje patoloških sprememb narekujejo potrebo po kombinaciji zdravljenja z zdravili in brez zdravil.
Načela zdravljenja bolnika s kronično bolečino v hrbtu, ki temeljijo na z dokazi podprti medicini, vključujejo:
- razlaga pacientu vzroke bolečine in praviloma njen benigni izvor;
- Zagotavljanje zadostne stopnje dnevne telesne aktivnosti;
- imenovanje učinkovitega in varnega zdravljenja, predvsem za lajšanje bolečin;
- popravek terapije v primeru njene neučinkovitosti po 1-3 mesecih.
Zdravljenje bolečin v hrbtu brez zdravil
V večini primerov se stanje bolnika z bolečino v hrbtu izboljša v 2-6 tednih. Glavni cilj nespecifičnega zdravljenja je zmanjšati gibalne omejitve, zmanjšati recidive, in čeprav dobra fizična kondicija ne more preprečiti vseh bolečih epizod, olajša razrešitev teh epizod.
Razvoj pravilnega motoričnega stereotipa in vadbena terapija sta pomembna področja nefarmakološke korekcije sindroma bolečine.
Glede na trajanje lahko zdravljenje bolečine v hrbtu brez zdravil razdelimo na tri faze.
I faza- pasivna fizioterapija v akutnem obdobju (6 tednov).
II stopnja- aktivna vadba v subakutnem obdobju (6-12 tednov).
Stopnja III- rehabilitacijski fizioterapevtski vpliv.
Počitek v postelji je predpisan za akutne bolečine v hrbtu le za omejeno časovno obdobje.
Različne telesne dejavnosti ter oblike komplementarne in alternativne medicine lahko pomagajo pri obvladovanju bolečine, kot so:
- nespecifične telesne vadbe, kot so vsakodnevna hoja, kolesarjenje, plavanje. Pri nezapletenih bolečinah v hrbtu se priporoča redna telesna aktivnost in lahke raztezne vaje za izboljšanje dolgoročnih rezultatov. Fizioterapija se lahko priporoči tudi za krepitev mišic trebuha in hrbtenice;
- terapevtska masaža se uporablja za kratkotrajno lajšanje bolečin, vendar ne vodi do dolgoročnega funkcionalnega izboljšanja;
- uporaba akupunkture, manualne terapije in metod vleke hrbtenice.
Medicinsko zdravljenje bolečine
Najpogostejši načini zdravljenja bolečin v hrbtu so:- Nesteroidna protivnetna zdravila in mišični relaksanti.
- Injekcije steroidnih hormonov v sklepno votlino ali epiduralni prostor hrbtenice, kar zmanjša vnetje in bolečine v hrbtu. Vendar tovrstna terapija zaradi stranskih učinkov zdravil ni namenjena dolgotrajni uporabi.
Kdaj se uporablja operacija?
Medtem ko si velika večina ljudi z bolečinami v hrbtu ali vratu sčasoma opomore brez zdravil ali nekirurškega zdravljenja, bodo nekateri bolniki morda potrebovali kirurško korekcijo bolezni hrbtenice. Na splošno lahko bolnika z bolečino v hrbtenici operiramo, če so izpolnjeni naslednji kriteriji:- strukturna težava je bila diagnosticirana in potrjena s slikanjem (kot je rentgen ali MRI);
- konzervativno zdravljenje, kot je fizioterapija ali zdravila, ni zagotovilo ustreznega lajšanja bolečin;
- bolečine v hrbtu so izčrpavajoče – ovirajo sodelovanje pri vsakodnevnih dejavnostih ali telesni dejavnosti;
- simptomi negativno vplivajo na fizično ali čustveno zdravje;
- obstajajo objektivni, z diagnostičnimi metodami potrjeni razlogi za domnevo, da bo operacija hrbtenice koristna;
- obstaja nevrološka poškodba.
Preprečevanje bolečin v hrbtu
Ohranjanje zdravega načina življenja je ključ do preprečevanja bolečin v hrbtu. Prekomerna telesna teža obremenjuje vaš hrbet, zato je pomembno, da vzdržujete zdravo težo. Redna vadba krepi trebušne in hrbtne mišice. Kajenje pospešuje staranje krvnih žil in številnih telesnih tkiv, vključno s staranjem hrbtenice, zato je zavrnitev uporabe izdelkov, ki vsebujejo tobak, še en korak k zdravemu hrbtu. Pravilna drža, ergonomija delovnega mesta in izogibanje sedečemu načinu življenja so učinkoviti načini za preprečevanje bolečin v hrbtu.